労務・教育

飲食店向け 従業員の衛生誓約書

Word(.docx) / 最終更新:2026年8月23日 / 全10項目

従業員の衛生誓約書は、採用時に受け取る文書です。衛生管理の手順書が「やり方」を書くのに対し、誓約書は本人が守ると約束するものです。

飲食店でとくに効くのは、体調不良の申告です。休むと迷惑がかかると思って黙って出勤するのが、いちばん危ない場面です。誓約書に申告の義務を書き、あわせて申告しても不利益がないと書いてください。

このテンプレートは、体調・手洗い・服装・私物・SNSという順に並べたものです。

従業員の衛生誓約書(Word)を無料でダウンロード

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このテンプレートは誰向けですか

  • 飲食店で労務・教育の書類を作成している方
  • 担当になったばかりで、まず使える様式が欲しい方
  • 今使っている様式を見直す参考にしたい方

どのような場面で使いますか

労務・教育の場面で使います。Wordで自社の内容に書き換えて使います。記入用・記入例・説明の3部が1つのファイルに入っているので、使うときは記入用だけを残してください。

含まれる項目

このテンプレートには、次の項目が入っています。不要な項目は削除して構いません。

  • 店舗名
  • 所属・職種
  • 提出日
  • 第1条(体調の申告)
  • 第2条(手洗い)
  • 第3条(服装・身だしなみ)
  • 第4条(私物の持ち込み)
  • 第5条(手順の遵守)
  • 第6条(SNS等への投稿の禁止)
  • 第7条(違反した場合)

文書のプレビュー

実際のファイルの記入例ページです。

従業員の衛生誓約書.docx — 記入例の一部
衛生管理に関する誓約書 【記入例】
店舗名○○食堂
所属・職種ホール / 調理
提出日令和8年4月1日
前文私は、○○食堂(以下「当店」という。)の業務に従事するにあたり、食品の安全を守るため、次の事項を遵守することを誓約します…
見出し内容
第1条(体調の申告)私は、始業前に自分の体調を確認し、健康チェック表に記入します。
第2条(手洗い)私は、次のタイミングで、手順書に定める方法により手を洗います。
第3条(服装・身だしなみ)項目・守ること
第4条(私物の持ち込み)私は、調理場に私物(かばん、上着、飲食物)を持ち込みません。
本文記入例説明

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ファイル形式

形式Word(.docx)
対応Microsoft Word 2016以降 / Googleドキュメント / LibreOffice Writer
用紙A4縦・余白20mmで設定済み
構成本文 / 記入例 / 説明
マクロ使用していません
ファイルサイズWord 約 7 KB
更新日2026年8月23日
利用料無料(会員登録は不要です)

入力方法

  1. 記入例と説明のページを削除します。ファイルの2ページ目以降が見本と説明です。使うときは1枚目だけを残してください。
  2. 枠で囲った基本情報を埋めます。事業所名・日付・作成者を先に入れておくと、後から版を追えます。
  3. 本文の「○○」を自社の内容に置き換えます。置き換え漏れがないか、保存前に「○」で検索してください。
  4. 自社に無い条や項目は、まるごと削除します。実態と違う条文を残すと、そこを指摘されます。
  5. 日付と署名欄を確認します。この2つが抜けていると差し戻しの原因になります。

カスタマイズ方法

  • 条や項目の追加・削除は自由です。保護はかけていないため、自社の運用に合わせて書き換えられます。
  • 提出先から様式の指定がある場合は、指定された様式が優先されます。この様式は、指定が無い場面や下書きとしてお使いください。
  • 会社名やロゴを入れる場合は、ヘッダーに足してください。用紙はA4縦・余白20mmで設定してあります。
  • 条番号を足し引きしたときは、本文中の「第○条に定める」という引用がずれていないかを確認してください。

利用上の注意

ご利用の前にお読みください
  • このテンプレートは、法令が求める記載事項と、実務で求められることが多い項目を整理した参考様式です。特定の団体が定めた様式そのものではありません。
  • 提出先から様式や記載事項の指定がある場合は、そちらが優先されます。
  • 法令の要件や金額の基準は改正で変わることがあります。判断の前に、所管の官庁等で最新の内容をご確認ください。

書き方と運用のポイント

衛生誓約書に書く事項

衛生誓約書に書く事項は、次のとおりです。

書くこと注意
体調の申告家族の体調も含める
手洗いタイミングを列挙
服装・身だしなみ爪、髪、アクセサリー
私物の持ち込み調理場への持ち込み
手順の遵守手順書に従うこと
SNSへの投稿調理場の写真を含む

体調不良の申告は、不利益がないと書く

体調不良を申告してもらうには、申告しても不利益がないと書くことです。 申告の義務だけを書くと、シフトに穴を空けたくない人は黙ります。

「申告したことを理由として、シフトの削減その他の不利益な取扱いをしません」という一文を入れてください。この一文があるかどうかで、申告の数が変わります。

同居の家族の体調も申告の対象に含めます。本人に症状がなくても、感染している場合があります。

SNSへの投稿は、調理場の写真も禁じる

飲食店では、調理場の様子をSNSに載せてしまう例があります。悪ふざけの動画が問題になった事例もあり、具体的に禁じておく価値があります。

書くのは、調理場の写真と動画、食材や器具の写真、お客様が写り込んだ写真の3つです。個人が特定できない書き方であっても禁止する、と書くのが確実です。

誓約書は採用時に受け取り、個人ファイルに綴じます。衛生教育の記録と同じ場所に保管しておくと、保健所の確認のときに一度に出せます。

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